Anlage 15
(zu § 32 Absatz 5 Nummer 3)
Sämtliche Angaben in Maschinen- oder Druckschrift
Versicherung an Eides Statt
Wir versichern dem Kreiswahlleiter des Wahlkreises
(Nummer und Name)
an Eides Statt1), dass die Mitgliederversammlung/Vertreterversammlung2)
der
(Name der Partei und ihre Kurzbezeichnung)
im Wahlkreis am	in
(Datum)	(Ort)
in geheimer Abstimmung beschlossen hat,
(Familienname, Vornamen)
(Anschrift - § 13 Thüringer Landeswahlgesetz -)
als Bewerber im Wahlkreisvorschlag der vorbezeichneten Partei für den oben genannten Wahlkreis zur Wahl zum 8 . Thüringer Landtag zu benennen.
, den
(Ort)	(Datum)
Der Leiter der Versammlung	Die von der Versammlung bestimmten 2 Teilnehmer
(Vor- und Familienname des Unterzeichners in Maschinen- oder Druckschrift)	(Vor- und Familienname des Unterzeichners in Maschinen- oder Druckschrift)
(Persönliche und handschriftliche Unterschrift)	(Persönliche und handschriftliche Unterschrift)
(Vor- und Familienname des Unterzeichners in Maschinen- oder Druckschrift)
(Persönliche und handschriftliche Unterschrift)

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Auf die Strafbarkeit einer falsch abgegebenen Versicherung an Eides Statt wird hingewiesen.

Nichtzutreffendes streichen.